裂隙燈是眼科醫(yī)生臨床工作中最基礎(chǔ)、應(yīng)用最多的檢查工具。
工作原理
眼的屈光介質(zhì)，角膜，前房，晶體，玻璃體都是透明的，光線可以穿過(guò)它們，從而進(jìn)入眼內(nèi)。如果其發(fā)生了病變，則會(huì)在透明的屈光介質(zhì)上留下不透明的病灶，那么在光進(jìn)入眼內(nèi)的通路上就會(huì)發(fā)生散射效應(yīng)。在裂隙燈下我們會(huì)清晰地分辨出病灶位置。
檢查流程
1.檢查前準(zhǔn)備：洗手，調(diào)低室內(nèi)光線，消毒額托(托架的前額橫擋)和下頜托。在暗室內(nèi)，增加了光線和周?chē)h(huán)境的對(duì)比，更加有利于觀察病灶。
2.使患者調(diào)整好姿勢(shì)，雙眼平視前方。把被檢查者的外眥部對(duì)準(zhǔn)下頜托支架旁邊的黑色刻度，有利于迅速的使裂隙燈對(duì)準(zhǔn)眼睛。
3.檢查者要調(diào)整裂隙燈鏡頭位置。間距及焦距，保證雙眼同時(shí)觀察，這樣看到的才會(huì)有立體感。
4.在觀察的過(guò)程中，需不斷的調(diào)整焦面，同時(shí)調(diào)節(jié)倍率和亮度，使觀察部位清晰呈現(xiàn)，在觀察的過(guò)程中，需要全面的觀察。一手調(diào)節(jié)儀器手柄，一手撐開(kāi)或翻開(kāi)被檢眼的眼瞼進(jìn)行觀察。
5.檢查順序：先右眼后左眼，由外向內(nèi)。
眼瞼—瞼緣—睫毛—淚器--瞼結(jié)膜—球結(jié)膜—結(jié)膜囊——角膜鞏膜緣—淚膜-角膜—前房—前房角—虹膜—瞳孔—后房—晶狀體。篩查時(shí)平均每只眼睛檢查120秒，如果有具體問(wèn)題再作進(jìn)一步檢查。
6.根據(jù)需要選擇拍攝病變的位置，保存圖片打印。
下面講解常用的幾種方法
1、直接焦點(diǎn)照明法
直接焦點(diǎn)照明法是最常用的檢查方法，檢查時(shí)把光的焦點(diǎn)調(diào)節(jié)至與顯微鏡的焦點(diǎn)完全合。也就是說(shuō)，要把你重點(diǎn)關(guān)注的部分照亮同時(shí)放大了看。
A：窄裂隙+弱背景照明可以觀察到裂隙焦點(diǎn)所處的位置及背景，如角膜水腫和狄氏膜皺褶；
B：窄裂隙無(wú)背景照明可以通過(guò)強(qiáng)對(duì)比度觀察角膜層次，如圓錐角膜患者變薄、前凸的角膜結(jié)構(gòu)；
C：寬裂隙可以直接觀察到更多眼部情況，如虹膜粘連。
2、彌散光線照明法
是利用非焦點(diǎn)的彌散光線對(duì)眼前部組織形態(tài)學(xué)進(jìn)行直接觀察的一種方法。在照明系統(tǒng)加毛面濾光鏡，觀察系統(tǒng)和照明系統(tǒng)之間的夾角為30-50度；裂隙燈照明系統(tǒng)的寬度為最寬，在一般的裂隙燈上都標(biāo)有數(shù)值，最大的多為20mm；放大程度為低倍，即10倍以下。此時(shí)，可以看到眼部的全景。眼瞼 、瞼緣 、睫毛 、結(jié)膜 、鞏膜、 虹膜瞳孔及部分晶狀體。同時(shí)，在隱形眼鏡的配適評(píng)估中，如觀察鏡片的覆蓋度，中心定位情況，也適合使用彌散投照法。
3、間接照明法
間接照明法是將光線照射在組織的一部分上，而觀察其鄰近的同一組織的另一部分。
如通過(guò)晶狀體間接照明觀察后發(fā)性白內(nèi)障、通過(guò)角膜間接照明觀察角膜新生血管。
間接照明法使后發(fā)障和角膜新生血管清晰可見(jiàn)
4、濾光式投照法
濾光式投照法和彌散式投照法比起來(lái)，光源變成了鈷藍(lán)光源，物鏡中加了黃色濾光鏡（這一點(diǎn)在國(guó)內(nèi)很多地方都省略了），同時(shí)，眼內(nèi)滴入了熒光素鈉滴眼液。從而提高對(duì)比度，使圖像更加清晰。熒光素染色更常用觀察角膜病變，這種方它可以清楚的勾勒出角膜損傷的范圍，深度，幫助醫(yī)生了解病情。同時(shí)，在硬鏡包括角膜塑形鏡的驗(yàn)配評(píng)估中發(fā)揮了重要作用。
病毒性角膜炎
對(duì)于典型的圓錐角膜，常規(guī)裂隙直接焦點(diǎn)照明法和彌散光照明法只能看到角膜變薄和Munson征，如果觀察仔細(xì)可能勉強(qiáng)觀察到Fleischer環(huán)。但在鈷藍(lán)光照明下，即使不需要熒光素染色，F(xiàn)leischer環(huán)也非常容易觀察到。
圓錐角膜的Fleischer環(huán)在鈷藍(lán)光下更清晰
5、后部反光照明法
后部反光照明法的光焦點(diǎn)與顯微鏡焦點(diǎn)不在同一平面上，是借后部反射回來(lái)的光線檢查角膜和晶狀體上透明的、半透明的正常和病理組織。
如用于觀察巨細(xì)胞病毒性角膜內(nèi)皮炎的錢(qián)幣狀KP、后部多形性角膜營(yíng)養(yǎng)不良（polymorphous posterior corneal dystrophy，PPCD）的軌道征以及格子樣角膜營(yíng)養(yǎng)不良的特征性病變。
巨細(xì)胞病毒性角膜內(nèi)皮炎的錢(qián)幣狀KP
6、鏡面反光帶照明法
鏡面反光帶照明法是利用光線在射入眼球時(shí)，與角膜或晶狀體表面所形成的表面反光區(qū)，用直接焦點(diǎn)照明法檢查這一光亮的反光區(qū)的方法，常用于檢查角膜內(nèi)皮疾病。
7、鞏膜角膜緣分光照明法
鞏膜角膜緣分光照明法是利用光線通過(guò)透明組織內(nèi)的屈折來(lái)觀察角膜上不透明體的檢查方法。常用于觀察圓錐角膜的Rizzuti征、角膜霧狀水腫以及狄氏膜前角膜營(yíng)養(yǎng)不良。
青光眼急性發(fā)作期角膜霧狀水腫
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